Suntikan Salmon Calcitonin

Berbeza dengan-mekanisme perencatan penyerapan tulang bifosfonat yang berpanjangan, kalsitonin salmon boleh mengurangkan tahap kalsium darah dengan cepat dalam masa 2-4 jam selepas pentadbiran, sambil turut memberikan faedah tambahan untuk melegakan kesakitan dan memperbaik gejala klinikal. Selepas beberapa dekad pengumpulan bukti klinikal, piawaian aplikasinya dalam diagnosis hierarki dan sistem rawatan hiperkalsemia telah beransur-ansur matang, dan ia telah menjadi ubat intervensi pilihan dalam fasa akut yang disyorkan oleh banyak garis panduan klinikal untuk hiperkalsemia di dalam dan luar negara.
Dalam senario rawatan hiperkalsemia berkaitan tumor (HCM), salmon calcitonin adalah ubat teras untuk campur tangan gabungan fasa akut. Hiperkalsemia berkaitan tumor adalah jenis hiperkalsemia yang paling biasa dalam amalan klinikal, menyumbang lebih daripada 50% daripada semua kes krisis hiperkalsemia. Ia disebabkan terutamanya oleh sejumlah besar peptida berkaitan PTH (PTHrP) yang dirembeskan oleh kanser paru-paru, kanser payudara, pelbagai myeloma dan tumor malignan lain ke dalam darah.

Aktiviti osteoklas pesakit ini diaktifkan secara patologi, dan sejumlah besar kalsium tulang cepat dilepaskan ke dalam darah, selalunya disertai dengan loya yang teruk, muntah, kekeliruan dan gejala hiperkalsemia encephalopathy yang lain. Pendekatan tradisional menggunakan hanya penghidratan intravena yang digabungkan dengan diuretik mempunyai kadar pengurangan kalsium yang perlahan dan sukar untuk menurunkan kalsium darah ke julat yang selamat dalam tempoh yang singkat. Walau bagaimanapun, dengan menggunakan pelan rawatan tiga fasa akut "penghidratan intravena+salmon calcitonin+biphosphonates", kepekatan kalsium darah pesakit boleh menurun secara berterusan daripada tahap krisis 3.8 mmol/L atau ke atas kepada julat selamat 3.0 mmol/L atau ke bawah dalam masa 24-48 jam selepas pentadbiran, dan kadar efektif pengurangan kalsium boleh mencapai 90%. Data klinikal dari jabatan onkologi hospital tertiari di China menunjukkan bahawa bagi pesakit dengan tumor malignan lanjutan yang rumit oleh krisis hiperkalsitonin, penambahan awal salmon calcitonin berdasarkan penghidratan konvensional boleh memendekkan masa pemulihan kesedaran hiperkalsitonin sebanyak 2 hari berbanding dengan penggunaan mudah bifosfonat.

Kadar berulang hiperkalsemia dalam masa 7 hari telah menurun daripada 35% kepada 12%, yang memberikan tetingkap masa yang berharga untuk rawatan anti-tumor berikutnya. Salmon calcitonin memainkan peranan penyambung yang tidak boleh digantikan dalam pengurusan perioperatif hiperkalsemia yang dikaitkan dengan hiperparatiroidisme primer (PHPT). Pesakit dengan hiperparatiroidisme primer selalunya mengalami hiperkalsemia berterusan akibat rembesan PTH yang berlebihan oleh adenoma paratiroid. Sesetengah pesakit kritikal mungkin mempunyai tahap kalsium darah sebelum operasi setinggi 3.5-4.0mmol/L, dan campur tangan pembedahan langsung membawa risiko bius yang tinggi. Pra-rawatan jangka pendek-dengan salmon calcitonin sebelum pembedahan boleh menstabilkan paras kalsium darah pesakit kepada julat pembedahan yang selamat sekitar 3.0mmol/L dalam masa 3-5 hari, dengan ketara mengurangkan risiko kemalangan kardiovaskular semasa tempoh perioperatif. Pada masa yang sama, selepas reseksi adenoma paratiroid, sesetengah pesakit dengan kalsium tinggi jangka panjang mungkin mengalami "sindrom kelaparan tulang".

Pemendapan cepat kalsium darah ke dalam tulang boleh menyebabkan sawan hipokalsemik bergejala. Pada masa ini,-penyelenggaraan dos rendah salmon calcitonin boleh melambatkan kadar kalsifikasi tulang secara sederhana, beralih dengan lancar kepada tempoh pelarasan metabolisme kalsium selepas operasi dan mengurangkan kebarangkalian hipokalsemia yang teruk. Kajian klinikal yang dijalankan oleh jabatan endokrinologi domestik menunjukkan bahawa bagi pesakit yang mengalami hiperparatiroidisme primer yang teruk dan rumit oleh krisis hiperkalsitonin, penggunaan piawai salmon calcitonin semasa tempoh perioperatif mengurangkan kejadian komplikasi berkaitan pembedahan daripada 28% kepada 11%, dan purata tempoh penginapan hospital selepas pembedahan dipendekkan sebanyak 1.5 hari. Salmon calcitonin juga mempunyai manfaat klinikal yang baik dalam rawatan hiperkalsemia yang disebabkan oleh keracunan vitamin D. Sesetengah pesakit mengalami hiperkalsemia berterusan akibat penyerapan berlebihan kalsium usus yang disebabkan oleh suplemen vitamin D dos-tinggi-jangka panjang yang lama.

Aktiviti osteoklas pesakit ini tidak menunjukkan pengaktifan berlebihan patologi, dan kesan penurunan kalsium menggunakan bifosfonat sahaja adalah terhad. Walau bagaimanapun, salmon calcitonin boleh mengurangkan tahap kalsium darah dengan pantas melalui mekanisme meningkatkan perkumuhan kalsium dalam air kencing, tanpa menghalang metabolisme tulang normal secara berlebihan dan mengelakkan-hipokalsemia jangka panjang pada masa hadapan. Salmon calcitonin mempunyai kelebihan keselamatan yang lebih menonjol dalam rawatan hiperkalsemia pada pesakit tua dan pesakit dengan kekurangan buah pinggang. Ia tidak memerlukan proses pengaktifan metabolik yang kompleks dalam buah pinggang, dan dalam pesakit kekurangan buah pinggang yang teruk dengan kadar pelepasan kreatinin di bawah 30ml/min, tidak perlu melaraskan dos dengan ketara. Ia tidak memburukkan lagi kerosakan fungsi buah pinggang seperti-diuretik dos tinggi, dan tiada risiko nefrotoksisiti yang mungkin disebabkan oleh bifosfonat. Oleh itu, ia adalah calcitonin fasa akut pilihan untuk pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang dan hiperkalsemia.